解决方案简介

柯护糖尿病四维照护管理平台，整合医院糖尿病专科，社康中心，患者及家属四维力量对患者进行持续照护和支持。含院内血糖管理平台、居家照护平台两大云平台，柯护工作室、柯护糖友康两大用户端，惠民版、家庭版、定制版、院内版等6款智能血糖仪，形成了院内院外血糖一体化管理解决方案及医联体糖尿病分级诊疗解决方案。

柯护四维创新模式

院内院外血糖一体化管理解决方案

A.院内系统平台及配套产品

通过院内专用血糖仪扫描患者住院条码，进行院内信息关联，测试血糖，数据实时上传院内系统，护士、医生同步获取患者血糖数据，即可协同进行全院院内患者血糖管理

B.院外居家照护平台及配套产品

院外通过向出院患提供便携式家用血糖仪，患者居家自我监测血糖，数据实时上传同步给居家照护平台，医生通过微信端直接查看患者数据并进行院外随访，居家照护平台的数据还可共享给院内血糖管理系统，打通院内外数据，以患者为中心建立一套可跟踪的、连续性的、有管理的血糖健康档案，从而形成一体化管理模式

医联体分级诊疗解决方案

在院内院外血糖一体化管理解决方案基础之上，医联体糖尿病分级诊疗解决方案可以结合不同医联体结构（紧密型、松散型）及慢病管理需求进行定制化设计及运营服务。以医联体指定医院为中心，建立大数据中心，部署“柯护糖尿病健康管理平台”，依托“柯护糖尿病四维立体式共同照护体系”围绕糖尿病患者的全程需求，包括筛查、登记建档、照护计划、院内数据、医院绿色转诊、社区康复管理、智能用药提醒、医生卫教、微信照护群等一系列工作，提供整体解决方案，为医联体打造一个糖尿病分级诊疗及居家照护网络。

合作城市项目

南阳市

南阳市慢病居家照护项目在南阳市卫计委领导下启动。南阳市第三人民医院成为南阳市首个互联网+糖尿病管理分中心，正式启动南阳市糖尿病分级诊疗工程建设，为南阳打造一个慢病居家照护平台，把医疗服务的半径用移动互联网技术拉近到患者身边，让患者在家通过平台就能获得来自医院的种种慢病服务，建立“四维照护网络”，协助巨鼎医疗与当地卫计委及各级医院一起打造“健康南阳”！

常州市武进区

深圳市巨鼎医疗和常州市武进区开展智慧医疗项目方案合作，涉及区域云自助医疗平台、慢病管理平台。慢病管理平台由巨鼎医疗子公司巨鼎健康进行搭建与运营。巨鼎健康为武进区搭建区域糖尿病管理平台和管理中心，结合分级诊疗和家庭医生签约要求，建立以大数据为基础的糖尿病长期连续监控、预防与治疗的综合防控管理体系，开展糖尿病精细化管理，实现糖尿病有效防控。武进区为辖区内糖尿病患者提供家庭医生签约增值服务包，涵盖糖尿病精细化管理服务。

常州市第二人民医院医联体率先开展以糖尿病为突破口的慢性病精细化管理工作规范和运行模式，建立市二医院专科医生、社区全科医生及乡村医生三级管理网络，对社区糖尿病患者实施“筛查、诊治、预约、转诊、康复”五位一体化综合管理。随后武进区中医院、武进区人民医院医联体分别启动糖尿病精细化管理。

合作案例

2016年11月，与湖北省医学会、黄石市卫计委、鄂东医疗集团市中心医院、黄石市医学会、黄石市疾控中心一起联合举办了2016年联合国糖尿病日“蓝光行动”大型公益活动湖北站。

罗湖医院集团

罗湖医院集团以笋岗社康、怡景社康为示范点推出糖尿病四维照护服务。罗湖区人民医院内分泌科专家和社康家庭医生团队组成照护团队，为糖尿病患者提供居家照护服务。以社康中心为单位组建糖友康俱乐部，开展线上线下糖友互动活动，提升糖友自我管理效能，改善健康状况，减少医疗费用支出。

鄂东医疗集团

湖北黄石鄂东医疗集团和深圳市巨鼎医疗签订慢病管理协议，以黄石中心医院为核心，推进慢病管理建设，启动健康黄石•互联网+糖尿病居家健康管理行动，建立完整的工作机制和团队，从医院到社区实现全覆盖。

鄂东医疗集团全面启动糖尿病管理，从院内血糖管理系统、院内版血糖仪的使用，帮助医生提高管理效率，建立糖尿病患者健康档案；到社区推进宣导及糖教活动，邀请辖区糖尿病患者入组照护，为患者配备互联网智能血糖仪，提供居家照护服务，构建糖尿病分级诊疗管理一张网，鄂东医疗集团正在逐步实现医联体内糖尿病分级诊疗管理工作。